د. عادل أنور عبد الرحمن - استشاري أمراض النساء والتوليد
في الحمل الصحي والسليم، تُعلِّق البويضة المخصبة نفسها في بطانة الرحم. في الحمل خارج الرحم، تُعلِّق البويضة نفسها في مكان ما خارج الرحم.
وتجدر الإشارة إلى أنه أكثر من 90% من حالات الحمل خارج الرحم تحدث في قناة فالوب (البُوق)، والتي تحمل البويضات من الـمِبيَضين إلى الرَّحِم. يسمى هذا النوع من الحمل المنتبِذ بالحمل البوقي. أحيانًا، يحدث الحمل المنتبِذ في أماكن أخرى من الجسم، مثل المبيض، أو تجويف البطن، أو الجزء السفلي من الرحم (عنق الرحم) الذي يتَّصل بالمهبل.
لن يكتمل الحمل خارج الرحم بشكل طبيعي. ولن تنجو البويضة المخصبة، وقد تُسبب الأنسجة النامية نزيفًا مهدِّدا للحياة إذا لم يُعالج. ويعتبر الحمل خارج الرحم من الحالات الطارئة المهمة والتي تستوجب سرعة التشخيص والعلاج.
بشكل عام، السبب الرئيس لعدم قدرة البويضة المخصبة على النمو في أماكن غير الرحم هو عدم توافر البيئة المناسبة التي تشمل الهرمونات، التغذية، والمساحة اللازمة لنمو الجنين. لذلك، على الرغم من أن الجنين يبدأ تطوره في قناة فالوب أو في أماكن أخرى، إلا أنه لا يمكنه أن يستمر في النمو هناك بسبب نقص العوامل البيولوجية والداعمة اللازمة لاستمرار الحمل.
الأسباب وعوامل الخطورة:
يحدث الحمل البوقي — أكثر الأنواع شيوعًا للحمل خارج الرحم — عندما تنحشر البويضة المخصبة وهي في طريقها للرحم، وغالبا ما يحدث ذلك بسبب تلف قناة فالوب ناجم عن التهاب أو تشوه. وقد يلعب اختلال الهرمونات أو النمو غير الطبيعي للبويضة المخصبة دورًا.
مَن هنَّ أكثر عرضة للحمل خارج الرحم:
- تاريخ سابق لحمل خارج الرحم يزيد من احتمال حدوث الحمل المنتبذ مع تكرار الحمل.
- الالتهاب أو العَدوى المنقولة جنسيًّا، مثل السيلان والكلاميديا اللذين يعتبران أكثر المسببات شيوعًا لتلف قناتي فالوب، والأعضاء المجاورة الأخرى في الحوض، وتزيد من خطر الحمل خارج الرحم .
- علاجات الإخصاب. تشير بعض الأبحاث إلى أن السيدات اللائي تخضعن لعلاجات الإخصاب في المختبر (IVF) أو ما يشابهها، تكون أكثر عرضةً للحمل خارج الرحم. وقد يزيد العقم في حد ذاته من خطورة التعرض لحمل خارج الرحم.
- جراحات قنوات الفالوب، والتي تعمل على إصلاح قناة فالوب المغلقة أو التالفة يمكن أن تزيد من خطورة الحمل خارج الرحم.
- اختيار وسيلة منع الحمل. تندر فرصة الحمل أثناء استخدام اللولب الرحمي (IUD). ومع ذلك، إذا أصبحتِ حاملًا وكان اللولب الرحمي مُركبًا، فمن الأرجح أن يحدث ذلك الحمل خارج الرحم. كما تزيد وسيلة الربط البوقي، وهي وسيلة دائمة لمنع الحمل تُعرف "بربط القناتين"، من هذه الخطورة وذلك في حالة فشلها والحمل هنا إذا حدث فإنه يتم خارج الرحم.
- التدخين. يمكن لتدخين السجائر قبل حدوث الحمل أن يزيد من خطورة الحمل خارج الرحم.
المضاعفات:
يمكن أن يتسبَّب الحمل خارج الرحم في انفجار قناة فالوب. مما قد يؤدِّي إلى نزيف الأنابيب الأمر الذي يهدِّد الحياة، عند عدم علاجه. وأيضا تفقد الأنابيب وظيفتها مما يقلل فرصة الحمل الطبيعي.
الأعراض:
الأعراض المبكرة للحمل خارج الرحم غالبًا هي النزيف المهبلي الخفيف والضعف العام وآلام شديدة في الحوض تزداد مع الحركة، وفي حالة حدوث تسرب الدم من قناة فالوب، فقد تشعر المريضة بآلام الكتف، أو الرغبة في التبرُّز.
أعراض الطوارئ:
إن استمرت البويضة المخصَّبة في النمو داخل قناة فالوب، فيمكنها أن تتسبَّب في تمزُّق القناة. ويحتمل حدوث نزيف حاد في البطن. تتضمن أعراض هذه الحالة المُهدِّدة للحياة الدوخة الشديدة والإغماء والصدمة.
التشخيص:
- التاريخ المرضي والفحص الاكلينيكي.
- تحليل هرمونات الحمل: مثل مستوى هرمون الحمل (HCG) والبروجيستيرون حيث يتم التركيز على HCG في التشخيص.
- الفحص بالموجات الفوق صوتية عن طريق المهبل.
- في بعض الحالات قد يلجأ الطبيب إلى عمل منظار بطن.
العلاج:
لا يمكن للبُوَيضة المخصَّبة أن تنمو بشكلٍ طبيعي خارج الرحم ولمنع حدوث مضاعفاتٍ مهدِّدة للحياة، ينبغي إزالة الأنسجة المنتبذة. اعتمادًا على الأعراض وعلى وقت اكتشاف الحمل المنتبذ، ويمكن إجراء ذلك باستخدام الأدوية أو الجراحة باستخدام المنظار أو جراحة البطن. وفي بعض الحالات المستقرة اكلينيميا ومستويات هورمونات الحمل أقل من ١٠٠٠ وحده وحجم الحمل خارج الرحم الأقل من ٣سم من الممكن أن يتم متابغدعة المريضة بدون اي تدخل أو علاج .
الدواء:
يُعالج الحمل المنتبذ المبكر دون نزيف غير مستقر باستخدام دواء يُعرف باسم ميثوتريكسيات؛ حيث يعمل على إيقاف نمو الخلايا وتحلل الخلايا الحالية. يُعطى الدواء من خلال الحقن. من المهم للغاية أن يكون تشخيص الحمل المنتبذ تشخيصًا مؤكدًا قبل تلقي هذا العلاج.
بعد الحقن، سيطلب منكِ الطبيب إجراء اختبار آخر لمستوى هرمونات الحمل الكمي HCG لتحديد مدى كفاءة العلاج وما إذا كنتِ بحاجة إلى المزيد من العلاج.
الجراحات بالمنظار:
فتح البوق أو استئصال البوق هما جراحتان بتنظير البطن لعلاج بعض حالات الحمل المنتبذ. في هذا الإجراء الجراحي، يُفتح شقٌّ صغير في البطن، قريبًا من السرة أو بداخلها. ومن ثم، يستخدم الطبيب قناةً رفيعة متصلة بعدسة كاميرا وكشاف (منظار البطن) لرؤية المنطقة البوقية.
المنظار البطني هو أسلوب علاجي دقيق ودون فتح شقوق جراحية كبيرة، حيث يتم استخدامه في أغلب الحالات الحديثة لتقليل المضاعفات.
ويتم إما فتح البوق، ويُزال الحمل المُنتبذ وتُترك القناة للشفاء من تلقاء نفسها. أو استئصال الحمل المُنتبذ والقناة.
يعتمد الإجراء الطبي المتخذ في هذه العملية الجراحية على كمية النزيف والتهتُّك وما إذا كانت القناة ممزَّقة أم لا. ويُعد عاملًا أيضًا إذا كانت قناة فالوب الأخرى طبيعية أو يظهر عليها مُؤشِّرات لما قبل التهتُّك.
جراحة الطوارئ:
إذا كان الحمل خارج الرحم يؤدي إلى نزيف شديد، فقد تحتاجين إلى إجراء جراحة طارئة. يمكن إجراء هذه الجراحة بالمنظار الطبي أو عن طريق إجراء شق جراحي في البطن (شق البطن). يمكن إنقاذ قناة فالوب في بعض الحالات. ومع ذلك، عادةً ما يتوجب على الطبيب إزالة القناة المتمزقة.
التأقلم والدعم:
إن فقدان الحمل أمرٌ مدمِّرٌ، حتى لو كنتِ على علم به لفترة قصيرة فقط. تَقبَّلي خسارته، وامنحي نفسكِ فرصة للحزن عليه. تحدَّثي عن مشاعركِ واسمحي لنفسكِ باجتياز هذه المشاعر كليًّا.
يمكنك التحدث مع أطباء نفسيين مختصين في التعامل مع صدمات الحمل أو فقدان الحمل.
اعتمدي على شريك حياتِكِ، وأحبائِكِ، وأصدقائِكِ للحصول على الدعم. كما يُمكنكِ طلب المساعدة من مجموعة الدعم، أو استشارة مستشار علاج الحزن أو أي مقدِّم آخر لخِدْمات الصحة العقلية.
لا تزال النساء اللائي تعرَّضنَ لحمل خارج الرحم لديهنَّ فرص الحصول على حَمْل صحي في المستقبل. عادةً ما يحتوى جسم الأنثى على قناتيْ فالوب. إذا تَلِفَتْ إحداهما أو أُزيلت، فإن البُوَيضة ستَلْحَق بالحيوانات المنوية في القناة الأخرى ثم تنتقل إلى الرحم.
إذا تَلِفَتِ القناتان أو أُزيلتا، فلا تزال تقنية الإخصاب المخبري (IVF) خيارًا متاحًا. في هذا الإجراء، تُخصَّب البويضات في المختبر ثم تُزرَع في الرحم.
إذا كنتِ قد تعرَّضْتِ لحمل خارج الرحم من قبل، فستزداد احتمالية حدوث ذلك مرة أخرى. في حال رغبتكِ بالحمل مرة أخرى، فيتوجَّب عليكِ زيارة الطبيب بانتظام. يُنصح بإجراء اختبارات الدم في وقت مبكِّر لجميع النساء اللائي تعرَّضنَ لحمل خارج الرحم. يُمكن لاختبارات الدم والفحص بالموجات فوق الصوتية أن تُحذِّر الطبيب من احتمالية حدوث حمل خارج الرحم مرة أخرى.
تعليقات
إرسال تعليق